코로나19가 지나가도 다음 전염병이 다가오고 있다. 우리가 준비를 확실히 할 수 있는 방법

 

수년 전, 세계는 서아프리카에서 발생한 에볼라로 인해 깜짝 놀랐다. 전 세계에 공황이 일어났다. 각국 정부는 서둘러 감염을 억제했다. 마지막 환자가 이 질병에 대해 음성 판정을 받았을 때, 그 발병은 수천 명의 생명을 앗아갔고 수십억 달러의 경제적 손실을 초래했다.

2014년 에볼라 사태는 우리 사회가 전염병 전염병에 얼마나 취약한지를 적나라하게 일깨워 주었다. 우리는 그때 준비가 되지 않았고, 지금도 준비가 되지 않았다. 하지만 우리는 그럴 수 있다. 다음 번 유행병이 언제 닥칠지는 모르지만, 나는 우리가 더 나은 도구, 더 효과적인 조기 탐지 시스템, 그리고 더 강력한 글로벌 대응 시스템에 투자한다면 우리 자신을 보호할 수 있다고 믿는다.

매사추세츠 의학 협회가 올해 섀턱 강의를 해 달라고 했을 때 전염병 대비에 대해 이야기하고 싶다는 것을 알았다. 나는 오늘 아침 그들의 연례 회의를 연설하게 되어 영광이었다. 여기 빌게이츠가 준비한 발언의 전문이 있다.

빌게이츠강의-2018년 4월 27일보스턴, MA

 

내가 전 세계 건강에 대해 하는 대부분의 연설은 세계가 어린이 사망률을 줄이고 전염병을 퇴치하는데 도움을 주는 믿을 수 없는 진보와 흥미진진한 새로운 도구에 관한 것이다. 더 나은 면역과 다른 개입 덕분에, 1990년 이후 어린이 사망률은 50% 이상 감소하였다. 우리는 소아마비 퇴치를 눈앞에 두고 있다. HIV는 더 이상 확실한 사형선고가 아니다. 그리고 세계의 절반은 말라리아가 없다.

그래서 보통 나는 초낙관주의자인데, 세상 대부분의 사람들에게 삶이 계속 좋아지고 있다고 지적한다.

하지만, 세계가 별로 발전하지 못하고 있는 분야가 하나 있는데, 그것이 바로 유행병 대비책이다. 역사가 우리에게 어떤 것을 가르쳐 준다면 또 다른 치명적인 세계적 전염병이 일어날 것이기 때문에 이것은 우리 모두를 걱정해야 한다.

언제가 될지 예측할 수 없다. 그러나 새로운 병원균의 계속적인 출현, 생물학적 공격의 위험 증가, 그리고 항공 여행을 통해 우리 세계가 얼마나 연결되어 있는지를 고려할 때, 우리의 삶에서 크고 치명적인 현대적 유행병이 일어날 가능성이 상당히 있다.

할리우드 스릴러를 보면서, 여러분은 세계가 치명적인 미생물들로부터 대중을 보호하는데 꽤 능숙했다고 생각할 것이다. 우리는 어딘가에 최신의 최고의 기술을 갖춘 팀이 활동하기 시작할 준비가 되어 있다고 믿고 싶다.

24년 잭 바우어 같은 정부 요원들 하버드 대학교수들은 인페르노의 로버트 랭던을 좋아한다. 그리고 "환자 제로"를 추구하면서 납치될 위험까지 무릅쓴 Commission의 Leonora Orantes 박사와 같은 WHO 전염병학자들.

하지만 현실 세계에서는, 우리가 평상시에 가지고 있는 건강 인프라가 주요 전염병 발생 동안 매우 빠르게 파괴된다. 특히 가난한 나라에서는 더욱 그렇다. 그러나 미국에서조차 대유행이나 광범위한 생물 테러 공격에 대한 우리의 대응은 불충분할 것이다.

지난 10년 동안 몇 가지 일들이 미래의 유행병의 위험에 대해 더 세심한 주의를 기울이게 만들었다. 하나는 2009년에 발생한 돼지독감이다. H1N1은 사람들이 처음에 우려했던 것만큼 치명적이지 않았지만, 질병의 확산을 추적하고 공중 보건 비상사태를 위한 새로운 도구를 개발할 수 없다는 것을 보여주었다.

 

4년 전 서아프리카에서 발생한 에볼라 유행은 또 다른 경각심이었다. 확인된 사례가 증가함에 따라 사망자 수가 증가했고, 지역 보건 체계가 붕괴되었다. 다시 말하지만, 세상은 응답하기에 너무 느렸다.

그리고 대량 살상 생물무기가 실험실에서 만들어지기 쉬워짐에 따라 생물오류 공격의 위험성이 증가하고 있다.

세계가 필요로 하는 것, 그리고 생존이 아니더라도 우리의 안전이 요구하는 것은 조정된 글로벌 접근이다. 구체적으로는 더 나은 도구와 조기 탐지 시스템, 글로벌 대응 시스템이 필요하다.

오늘 여러분과 함께 백신, 약품, 진단 등 몇 가지 도구의 진보에 대해 말씀드리고자 하는데, 이 도구는 우리가 다음 번 유행병에 대비할 수 있다는 것을 낙관적으로 만들어 준다. 그리고 준비와 대응에서 우리가 해결해야 할 몇 가지 차이점에 대해 이야기하겠다.

흥미롭게도, 1890년에 처음 행해진 Shattuck 강의는 전년에 매사추세츠를 강타한 러시아 독감에 초점을 맞췄다. 러시아 독감은 특별히 치명적이지 않았다. 그러나 이것은 철도 여행으로 연결된 대륙과 빠른 해양 선로로 연결된 대륙 간에 퍼진 최초의 독감 유행이었다. 그 바이러스는 불과 4개월 만에 전 세계를 일주했다.

그러나 세상은 곧 훨씬 더 나빠졌다. 그로부터 30년이 채 지나지 않아 보스턴 지역은 1918년 독감의 치명적인 영향을 처음으로 느낀 곳 중 하나였다. 오늘 우리가 만나고 있는 곳 근처인 영연방 부두에서 내리고 배에서 내리는 군인들은 병원균을 미국을 가로질러 제1차 세계대전의 전장으로 옮기는 것을 도왔다.

이 애니메이션은 바이러스가 얼마나 빨리 미국 전역에 퍼졌는지를 보여준다. 그것은 5주가 걸렸고 675,000명의 목숨을 앗아갔다.

사망자 수가 너무 많아서 그 기간 동안 미국의 평균 수명은 12년 감소했다.

전 세계적으로 1918년 독감은 약 5천만 명의 사망자를 냈으며, 아마도 그 이상이 될 것이다.

우리는 오늘날 우리가 한 세기 전에 했던 것보다 더 좋은 도구를 가지고 있다. 계절성 독감 백신이 있는데, 항상 효과가 있는 것은 아니지만, 매년 독감 백신을 맞아야 하고, 세계 대부분의 사람들은 독감 예방 접종을 받지 못한다. 우리는 또한 세균성 폐렴의 2차 감염에 대한 항생제를 가지고 있다.

이러한 진전에도 불구하고, 질병 모델링 협회의 이 애니메이션 시뮬레이션은 1918년 독감처럼 전염성이 강하고 치명적인 공중 병원체가 오늘날 발생할 경우 어떤 일이 일어날지를 보여준다.

전세계적으로 거의 3300만 명의 사람들이 6개월 만에 사망할 것이다.

그것은 술이 깨는 소식이다. 좋은 소식은 연방정부 차원에서, 민간부문에서, 그리고 자선기금들 사이에서 과학적인 발전과 증가하는 관심이 10년 혹은 20년 전보다 현재 보편적인 독감 백신의 개발을 더 실현 가능하게 만든다는 것이다.

 

우리 재단은 시나이 산 아이칸 의과대학, 글락소스미스클라인, PATH의 협력 등 다양한 연구 파트너십에 참여하고 있다.

그들의 연구는 동물 실험에서 좋은 성과를 거두었고, 현재 인간 실험 중에 있는 몇몇 백신 후보들에 초점을 맞추고 있다.

백신 후보가 약 1년 뒤 인간안전시험에 진출할 것으로 예상되는 국립알레르기감염병연구소 등 다른 이들의 노력도 지원하고 있다.

더 많은 노력을 확대하기 위해, 오늘 우리는 범용 독감 백신 개발을 가속화하기 위해 페이지 가문과 제휴하여 1,200만 달러 규모의 그랜드 챌린지를 시작할 것이다. 그 목표는 그 분야에 새로 들어온 과학자들을 포함하여 여러 분야를 아우르는 세계 최고의 과학자들에 의한 과감한 사고를 장려하는 것이다.

루시와 래리 페이지는 또한 치명적인 독감 유행의 위협을 제거하는 혁신적인 접근법을 장려하기 위한 사빈 백신 연구소의 노력을 지원하고 있다.

그러나 다음 위협은 전혀 독감이 아닐 수도 있다. 사스, 메르스 등 최근 발견된 감염병처럼 발병 당시 처음 보는 미지의 병원체가 될 가능성이 높다.

세계는 작년에 전염병 대비 혁신 연합(CEPI)이라는 민관 협력체 출범과 함께 이 위험을 해결하기 위한 중요한 조치를 취했다.

6억 3천만 달러 이상의 자금 지원을 약속하면서 CEPI의 첫 번째 사업 수주는 WHO의 공중 보건 R&D 우선순위 질병인 라사열, 니파바이러스, 중동호흡기증후군 3가지에 대한 백신 개발을 진전시키고 있다.

CEPI는 또한 새로운 위협이 출현하는 즉시 다양한 전염병에 대한 안전하고 효과적인 백신을 생산하기 위해 신속한 대응 플랫폼에 노력하고 있다. 올해 말, CEPI는 핵산 백신, 바이러스 벡터, 그리고 다른 혁신적인 접근법을 포함한 다양한 기술로 일하는 몇몇 회사들에게 보조금을 발표할 것이다. 몇 년이 아니라 몇 주 또는 몇 개월 만에 새로운 백신을 개발하고 시험하고 출시할 수 있는 것이 목표다.

나는 백신을 매우 좋아하지만, 빠르게 확산되는 전염병 유행병에 즉각 대응해야 할 때 백신이 답이 아닐 수도 있다. 백신 개발 및 배치에는 시간이 걸릴 뿐만 아니라 백신 접종 후 최소 2주일이 걸려서 방어 면역력이 생긴다. 그래서 우리는 항바이러스제나 항체 치료제와 같은 다른 접근방식에 투자해야 할 필요가 있다. 그것은 유행병 확산을 막거나 노출된 사람들을 치료하기 위해서 비축되거나 신속하게 제조될 수 있다.

올해 초, 시오노기 제약 회사는 일본에서 신종 인플루엔자 항바이러스인 Xofluza에 대한 승인을 받았다. 이 단일 투여 약물은 바이러스가 증식하는 데 필요한 효소를 억제함으로써 독감을 그것의 트랙에서 멈추게 한다.

그리고 개발 단계 바이오의약품 회사인 PrEP 바이오팜은 인간의 도전 연구에서 이중 가닥의 바이러스 RNA "mimic"의 인트라나스 전달을 통해 선천적인 면역 반응을 사전 활성화하면 인플루엔자 바이러스와 코뿔소 바이러스 모두를 예방할 수 있다는 것을 입증했다.

숙주의 선천적인 면역 반응은 비바이러스마다 다르기 때문에, 그러한 접근법은 다른 유형의 호흡기 바이러스에 대해서도 보호해 줄 수 있는 잠재력을 가지고 있다.

단세포 항체 치료법 또한 지난 몇 십 년 동안 놀라운 발전을 이루었고, 암과 자가 면역 질환을 위한 여러 가지 제품들로 이어졌다. 수년 전 서아프리카에서 발생한 에볼라 사태 때, 연구원들은 감염된 환자를 치료하기 위한 단세포 항체의 유망한 조합을 확인하고 실험할 수 있었다.

그리고 전염병에 노출된 일부 개인에게서 광범위하게 중성화 항체의 증가된 관로가 발견되고 있다. 예를 들어, HIV에 감염된 소수의 사람들은 많은 변종으로부터 보호하기에 충분한 효능과 넓은 범위의 커버리지를 가진 항체를 개발. 독감에 감염된 일부 사람들에게도 마찬가지다.

이러한 예외적인 항체의 다른 세트나 칵테일은 그것이 유전적으로 진화했더라도 대유행성 바이러스의 변종으로부터 보호할 수 있다. 우리가 이러한 항체들의 도서관을 만들고, 제조 가능한 종자 재고품을 생산하고, 발생 시 즉시 사용할 수 있도록 하거나, 또는 유행병이 발생할 경우 제조 규모를 확장할 수 있도록 할 수 있을 것이라고 상상할 수 있다. 만약 우리가 RNA나 DNA 유전자 전달을 효과적으로 사용하는 방법을 배울 수 있다면, 우리는 항체를 만들 필요가 전혀 없을지도 모른다.

 

특히 방역, 치료, 기타 공중보건 대책이 가장 효과적일 때 발병 초기에 신속한 진단도 중요하다. 이를 위해 브로드 인스티튜트와 UC-버클리 연구진은 크리스퍼로 알려진 강력한 유전공학 기술을 활용하는 고감도 치료 시점 진단 테스트를 개발했다.

그러나 DNA를 편집하기 위해 크리스퍼를 사용하는 대신에, 그들은 RNA의 특정 조각을 사냥하기 위해 Cas13이라고 불리는 관련 단백질을 프로그래밍했다. Cas13이 관련 유전자 염기서열을 찾으면 대상의 유무를 나타내는 신호분자를 방출한다.

어제 사이언스지에 실린 논문에서 브로드 연구진은 이 새로운 진단에 대한 현장 활용 가능성을 강조했다. 이 진단은 임신 테스트와 유사한 종이 스트립을 사용하여 최소한의 검체 처리로 환자의 혈액, 침 또는 소변에서 병원체의 증거를 확인할 수 있다.

더구나 여러 병원체를 한꺼번에 검사할 수도 있다. 예를 들어 비슷한 증상을 보이는 지카나 뎅기 바이러스에 감염된 사람이 있는지 확인할 수 있다.

또한 컴퓨터의 힘을 활용하여 유행병이 발생할 가능성이 있는 곳을 예측하고 이를 예방하거나 포함시키는 다양한 접근법을 모델링하는 흥미로운 진보가 있다.

지난 몇 년 동안, 워싱턴 대학의 건강 측정 및 평가 연구소의 연구원들은 전염병의 유행병 위험을 예측하기 위해 수십 개의 출처의 데이터를 지리공간 지도와 결합한 정교한 컴퓨터 모델을 개발했다.

그들은 최근 아프리카에서 에볼라를 포함한 4개의 바이러스성 출혈열의 유행 가능성을 조사했다. 그들의 분석은 서아프리카 에볼라 발병이 발생한 기니의 게케두 현이 실제로 에볼라 개별 사건이 광범위한 전염병을 일으킬 수 있는 가장 가능성이 높은 곳 중 하나라는 것을 확인시켜 주었다.

이 연구는 또한 출혈열의 발생 위험이 높은 수십 개의 다른 아프리카 지역사회를 정확히 찾아냈다.

한편, 질병 모델링 연구소의 연구원들은 전염병의 확산과 다른 통제와 퇴치 전략의 효과에 대한 더 깊은 이해를 제공하기 위해 컴퓨터 역학의 경계를 추진하고 있다.

예를 들어, 말라리아를 제거하기 위한 노력의 일환으로, IDM은 감시 데이터와 컴퓨터 모델링의 결합을 통해 말라리아 퇴치 노력을 고유한 지역 조건에 맞게 조정하고 있다. 그들은 또한 정량적 분석과 모델링을 사용하여 HIV, 결핵에 대한 다양한 통제 전략을 평가하고 소아마비를 근절하고 있다. 이러한 종류의 연구는 질병의 전염을 예측하고 전염병과 유행병에 대한 예방책과 개입 전술을 식별하는 데 도움이 되는 귀중한 정보를 제공할 수 있다.

 

작년 뮌헨 안보회의에서 나는 세계 지도자들에게 세계 어딘가에 수백만 명의 사람들을 죽이고, 경제를 정지시키고, 국가들을 혼란에 빠뜨릴 수 있는 무기가 존재한다는 것을 상상해보라고 부탁했다.

만약 이것이 군사적 위협이라면, 물론 대응책은 우리가 가능한 모든 조치를 강구해야 한다는 것일 것이다. 생물학적 위협의 경우 그런 긴박감이 부족하다.

세계는 군이 전쟁을 준비하는 방식대로 대유행에 대비할 필요가 있다. 여기에는 시뮬레이션과 다른 준비 연습이 포함되어 있어 질병이 어떻게 확산될 것인지, 그리고 공황을 최소화하기 위해 검역과 통신과 같은 것들을 어떻게 다룰 것인지 더 잘 이해할 수 있다.

우리는 대규모로 사람, 장비, 물자를 수송하기 위한 그들의 동원 능력을 끌어낼 수 있도록 군대와 더 나은 조율이 필요하다.

우리는 즉시 갈 준비가 되어 있는 훈련된 인력과 자원 봉사자로 구성된 예비 부대가 필요하다. 그리고 우리는 제약회사와 제조 및 면책협정을 체결해야 한다 – 정부의 새로운 치료법 승인을 위한 신속한 검토 프로세스.

지난 달, 의회는 행정부에 국내외 세계 보건 안보를 강화하기 위한 종합적인 계획을 마련하라고 지시했다. 백악관과 의회가 세계 보건 안보에서 미국을 위한 리더십 역할을 구체화하고 수용하는 기회를 활용한다면 이는 중요한 첫걸음이 될 수 있다.

NIH, CDC와 같은 기관과 DARPA, BARDA와 같은 고급 연구 기관의 자원을 활용하는 등 우리가 하는 과학적 또는 기술적 전문지식의 깊이를 가진 나라는 없다.

우리 바이오의약품 산업은 바이오의약품 혁신의 글로벌 리더다. 그리고 세계무대에서 미국은 UN, WHO, G7, G20과 같은 국제포럼의 영향력 있는 회원국이기도 하다.

요점은 미국이 전 세계가 필요로 하는 종류의 유행병 대비와 대응 시스템을 만드는 데 주도적인 역할을 할 수 있고 해야 한다는 것이다.

처음에 말했듯이, 나는 근본적으로 낙천주의자다. 그리고 그것은 우리가 다음 번 큰 전염병에 대비할 수 있다는 희망을 준다.

지구촌은 20세기에만 약 3억 명의 목숨을 앗아간 질병인 천연두를 퇴치했다.

30년 전 125개국에서 풍토병이 발생했고 연간 35만 명이 마비되거나 사망하는 소아마비 퇴치를 눈앞에 두고 있다.

그리고 오늘날 거의 2100만 명의 사람들이 주로 세계 공동체의 지원 덕분에 생명을 구하는 HIV 치료를 받고 있다.

미국의 세계적인 HIV 계획인 PEPFAR은 에이즈 위기에 대한 세계 행동의 촉매제였다. 그것은 다른 전염병 위협으로부터 세계를 더 안전하게 만들기 위한 광범위한 노력에서 우리가 미국으로부터 필요로 하는 일종의 리더십의 한 예다. 강력한 초당파적 지지로 PEPFAR은 수백만 명의 생명을 구했으며, 국가 정부가 함께 유행병을 해결하기 위해 협력할 수 있다는 것을 보여주었다.

이러한 집단적 노력의 역사 어디엔가 종합적인 유행병 대비 및 대응 시스템을 만들기 위한 로드맵이 있다.

우리는 그것을 찾아야만 하고, 그것을 따라야 한다. 왜냐하면 이해하기에는 너무 많은 수의 삶들이 그것에 달려 있기 때문이다.